Sohn, 4 Monate alt; Behandlung nach Ponseti - Gips, OP mit Achillessehnen-Verkürzung, Alfa-Flex-Schiene.

Unser Sohn hat seit Oktober 2006 die Alfa-Flex-Schiene. Schon am nächsten Tag wurden beide Fersen wund, und nach einem weiteren Tag ging die Blutblase einer Ferse auf (die andere Ferse ist nach wie vor stark gerötet). Die Wunde ist sehr tief und hat die Größe eines 1-Cent-Stückes. Die behandelnden Ärzte unserer Uniklinik wussten sich keinen Rat, wirken hilflos und machen mir mittlerweile keinen kompetenten Eindurck mehr. Sie haben uns ein spezielles Pflaster verschrieben und unser Sohn darf jetzt seit 6 Tagen die Schiene nicht mehr tragen.

Können Sie eine Aussage machen, warum es an beiden Füßen zu den extremen Druckstellen kam und wie wir sie zukünftig vermeiden können?

Antwort:

Wir haben auch manchmal Probleme, aber so massiv wie sie es beschreiben, sehr selten. Als erstes muß der Druck von den Stellen genommen werden. Wir kleben dann kleine Lochpolster in den Schuh und zwar so das das Loch genau im Bereich der Stelle liegt. Man verteilt dadurch den Druck. Wir kleben dann auch ein Comfeel Pflaster drauf. Einmal haben wir sogar den Schuh etwas eingeschnitten, um eine Entlastung zu bekommen.

Warum diese Probleme: Sicherlich ist die Haut nach der Gipserei sehr sensibel und empfindlich. Aber sind die folgenden Punkte auch korrekt:

1. Haben die Füße eine ausreichende Korrektur? - (die ALFA Flex Schienen ist nur eine "Halte"Schiene und keine Korrekturschiene!!)

2. Ist auch nur so viel Dorsalflexion an der Schiene eingestellt wie der Fuß auch hergibt?

3. Ist der mittlere Gurt immer fest genug angezogen ? (wenn er zu lose ist hat der Fuß zu viel Spiel und kann sich im Schuh hochziehen-das scheuert)

4. Wenn sie Socken in den Schuhen tragen, dürfen diese auf keinen Fall Muster haben (gibt Druckstellen) und immer darauf achten, das der Strumpf richtig glatt gezogen wird!!!!!!

Am häufigsten treten die Probleme auf, wenn Punkt 3 nicht korrekt ist. Fragen sie den OT der Ihnen die Schiene angepaßt hat.

Sohn, 15 Wochen alt; Atypische KF beidseitig. Behandlung nach Ponseti, seit 16 Tagen haben wir die Alfa-Flex Schiene .

Wir haben beim Tragen der Alfa-Flex-Schiene Probleme. Unser Sohn bekommt rote Druckstellen auf dem Spann unter dem mittleren Riemchen. Wir müssen aber die Riemchen so fest anziehen, da sonst die Ferse verrutscht. Bei einem Riemchen haben wir schon zwischen dem dritten und vierten Loch ein weiteres gemacht, um einen besseren Sitz zu haben. Von unserem OT wurde am oberen Rand eine Verstärkung angeklebt, aber das hat nicht geholfen.

Antwort:

Die roten Druckstellen im Spannbereich sind normal (solang es nur rote Stellen bleiben). Die Druckstellen sollten nach der 1. Std. ohne Schiene schon deutlich besser werden. Wenn die Schiene später als Nachtschiene getragen wird, sollte es kein Problem mehr sein.

Sollten die Druckstellen so stark sein, das sie fast offen sind, muß unter die Lasche nicht zu dünnes Neopren genäht werden!

Da Ihr Sohn ja noch recht jung ist, und noch nicht so "beinaktiv" können Sie versuchen den Gurt nicht ganz so fest zu ziehen. Aber immer darauf achten, das der Fuß nicht herausrutschen kann.

Tochter, 6 1/2 Monate alt; Behandlung nach Ponseti-Methode (Klumpfüßchen beidseitig): ab 3. Tag Redression mit Gipsen bis zum Schritt, nach 6 Wochen kleine OP mit Achillessehnen-Schnitt, ab 9. Woche "Dennis-Brown-Schiene" ganztags, seit Januar nur nachts (ca. von 17:30 Uhr bis 07:30 Uhr morgens)

Unsere Tochter hat mit der DB-Schiene laufend offene Füßchen und Druckstellen. Sie hat sich von klein an sehr stark bewegt und reißt sich auch immer wieder aus der Schiene. Dadurch entstehen natürlich wieder Schmerzen. Zudem sind die Nächte i.d.R. um ca. 02:00 bis 03:00 zu Ende für sie (und für uns). Das ist eine grosse Belastung für uns, zumal sie noch Shannon ein Zwillingsschwesterchen hat. Von der Ponseti-Methode sind wir eigentlich überzeugt. Gibt es aber zu der Dennis-Brown-Schiene Alternativen? Wir denken, dass vor allem die Verbindung der beiden Beine/Füße störend sind und ihr auch die Befreiung ermöglichen (ein Bein ziehen, das andere stoßen...). Es müsste doch möglich sein, auch mit anderen Schienen-Formen einen 70 Grad-Winkel zu erzeugen?

Antwort:

Ich glaube auch, das die Ponseti-Methode die beste Möglichkeit ist KF zu behandeln. Da ich leider nicht genau weiß, wo bei Ihnen die Druckstellen am Füßchen sind, kann ich über die bei uns entstandenen Druckstellen (es sind nicht viele) berichten. Vielleicht sind das ja ähnliche Probleme: Wenn es dann zu Druckstellen gekommen ist, waren es meistens die Fersen.

Da Sie ja berichten, das die Füßchen aus den Schuhen rutschen, vermute ich mal, das die Schuhe nicht richtig fest angezogen sind. Es ist sehr wichtig, das der mittlere Gurt (der über den Fußrücken läuft) sehr fest gezogen wird. Wenn dieser zu lose ist, kann es zu folgenden Problemen kommen:

1. Die Ferse rutscht hoch und so besteht die Gefahr des Spitzfußes.

2. Durch die Bewegung kann es zu Scheuerstellen kommen. Es kann aber auch sein, das die Schiene mit zu viel Dorsalflexion (Hochziehen des Fußes)eingestellt ist (wenn der Fuß nicht so viel Dorsalflexion hat wie in der Schiene eingebaut. Bitte Überprüfen lassen.)

Zu der Idee einer anderen Schiene, ist hier im Forum schon viel geschrieben worden. Es gibt natürlich noch andere Möglichkeiten, den Fuß in 70 Grad Abduktion zu halten. ABER: Nur mit Schienen, die das ganze Bein umfassen (Knie ist 90 Grad gebeugt). Das ist wichtig, um eine Rotation zu verhindern. Dr. Ponseti hat viel getestet (Tragezeit-Tragedauer usw.) und verwendet heute noch solche Schienen.

Für die DBB (oder ähnliche) gibt es Langzeitergebnisse von über 40 Jahren. Bei allen anderen Schienen weiß man nicht ob die Ergebnisse genau so gut werden.

Sohn, 13 Monate alt; Behandlung in Altona;

Im Großen und Ganzen läuft es bei uns prima. Aber ich wollte mal nachfragen ob es gut ist, bzw. gefährlich ist, wenn unser Sohn sich mit der Schiene hinstellt? Er zieht sich im Bett an den Stäben hoch und eiert dann auf der Schiene rum. Als nächstes hätte ich eine Bitte wegen der Schuhe, nämlich beim nächsten Modell vielleicht eine glatte Sohle zu verwenden, ist für die Kinder nicht wichtig, aber wenn er bei mir im Bett schläft, zerkratzt er mir mit der rauhen Sohle immer das Bein.

Und dann noch etwas speziell wegen meinem kleinen Fummler, da er ja schon seit Monaten versucht, die Schuhe auszuziehen. Er öffnet natürlich immer sämtliche Klettverschlüsse und dreht sich seine Füße dann aus der 70° Stellung über den inneren Schuhrand nach vorne. Kann man da nicht die vorderen Riemen auch mit einer Schnalle versehen, die bekommt er nicht ganz so schnell auf?

Antwort:

Es freut mich, das es bei Euch so gut läuft. Das mit den Hinstellen ist eigentlich kein Problem. Mein Sohn fast 3 stellt sich auch auf die Schiene. Es ist nur immer dann ein Problem, wenn der Untergrund zu glatt ist: Also etwas Umsicht (wie eigentlich) immer und dann sollte nichts passieren. Ich habe noch nichts davon gehört, das die Schiene gebrochen ist. (Die ALFA Flex hat ja auch ein CE Zeichen.)

Sohn, 9 Wochen alt; seit Geburt zirkuläre Gipse bis Oberschenkel nach der Ponseti-Methode, mein Sohn hat ein einseitiges Klumpfüßchen (Grad III)

Gibt es Ihrer Erfahrung nach Alternativen zur Alfa-Flex Schiene? Mir kommt es furchtbar vor, den gesunden Fuß über so lange Zeit miteinzubeziehen. Ist die Kopenhagener Schiene eine Alternative?

Antwort:

Es gibt meiner Information nach eine Klinik in Deutschland,die andere Schienen verwendet. Ponseti selbst und andere namhafte Ponsetianwender verwenden ALLE ein und denselben Schienentyp.

Man sollte wissen, das es die Ponseti Methode schon sehr lange gibt (mit Erfolgsstudien) die besagen, das man 97 % der Klumpfüße erfolgreich mit der Ponseti-Methode behandeln kann (mit der Schiene wo beide Füße gefaßt werden.) Ich glaube, das diese Zahl so hoch ist, das VERSUCHE mit anderen Schienen kaum Sinn machen. Ein weiterer Punkt ist, das man mindestens Oberschenkelschienen braucht, die so genau passen müssen (kein Verdrehen des Beins möglich, wegen der 70 Grad Aussenstellung) das man davon ausgehen muss, das die Schienen alle 2-3 Monate neu gefertigt werden müssen (Kostenfaktor).

Und die Tragezeit 3,5-4 Jahre ist für Oberschenkelschienen (Bewegungseinschränkung) nicht sehr von Vorteil. Ich hatte persönlich das Glück, die rechte Hand von Ponseti kennen zu lernen und auf meine Frage was mit anderen Schienen wäre meinte er nur: "Please never change a running system!!!!!!!!!"

Sohn, 12 Wochen alt. Ein Tag nach der Geburt Gips, OP wobei die Achillessehne durchtrennt wurde; seid ca. 2 Wochen soll er die Alfa Flex Schiene tragen, da er aber damit nur geweint hat, wurde ihm jetzt erstmal wieder Gips angelegt.

Sie hatten mir schon im Allgemeinen Forum auf meinen Hilferuf (weil mein Sohn nur gebrüllt hat mit der Alfa Flex Schiene) geschrieben - vielen Dank dafür. In zwei Wochen soll der nächste Versuch erfolgen. Mein Sohn hatte von den Sandalen über der Ferse mehrere "aufgescheuerte" Streifen. Haben Sie eine Idee warum das so ist und was können wir dagegen tun. Außerdem rutscht der vorderste Riemen immer von der Lasche auf die Zehen (egal wie fest wir Ihn ziehen), warum ist das so? Ist der Schuh zu klein? Unser OT meinte man könnte da einen Klettverschluß unterkleben. Diese Arbeit ist aber sehr aufwändig. Sind solche Nachbesserungen von der Krankenkasse zu zahlen oder von uns?

Antwort:

Wir haben zur Zeit auch manchmal Probleme im Fersenbereich. Es wird schon an einem neuen Schuh gearbeitet. Wenn der Fuß gut korrigiert ist (70 Grad Abduktion) wird die Schiene angelegt. Die Schiene sol die Korrektur halten und nicht erzeugen!!!!!! Wenn wir Probleme am oberen Rand des Schuhs haben, schneiden wir die Kante etwas ein, damit die Taille des Schuhs nicht so kräftig ist. Wenn die Probleme tiefer liegen, schneiden wir ein Loch in den Schuh. Beim Aufschneiden muß man darauf achten, das man nicht zu tief schneidet und der Fuß dann aus dem Schuh rutschen kann.(Gurt über den Spann fest anziehen!!!!) Das mit der Lasche ist ein kleines Problem (wird auch geändert), sie ist einfach etwas zu kurz. Die Idee eures OT ist gut (ist aber nur ein kleiner Aufwand und sollte als Service mitgemacht werden). Ich fertige z.B.neue Laschen an (ohne Kosten für die Krankenkasse oder Patient) Noch ein Tipp (spreche auch aus eigener Erfahrung mein Kind hat auch die Schiene):

1. Versucht der Schiene was positives abzugewinnen, denn Euer Sohn merkt es sofort, wenn Ihr Bedenken habt und er wird die Schiene auch komisch finden!!!!!!!!!!!!!

2. Wenn die Schiene angelegt ist, bitte nicht abnhemen!!!!!!!!!auch wenn Euer Sohn schreit. Es dauert wirklich nur max 2 Tage!!!!!!!!!! Und glaub mir er wird es euch DANKEN.